每種麻醉方式都有出現並發癥和意外的可能
圖/全景
醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科副主任醫師 楊濤
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文/林梢 許東妮
要做手術瞭，患者和傢屬往往很忐忑，除瞭對手術結果的擔心外，采用哪種麻醉方式也往往是他們最關心的。“醫生，能不能給我做全麻，我害怕聽見錘子敲骨頭的聲音”、“我的孩子還小，能不能不做全麻，聽說全麻傷腦子！”到底全麻、半麻、局麻這些麻醉方式有什麼差別，對病人有風險嗎？怎樣知道自己適合哪種麻醉方式呢？我們請來麻醉科醫生給大傢解釋。
根據病人情況來選擇哪種麻醉方式
原則是能用簡單不用復雜
唐阿伯已經80歲瞭，有心臟病和高血壓，體重超過160斤，他需做闌尾炎切除手術，要求全麻下進行。但是考慮到全麻藥物對心肺功能的抑制作用，醫生並沒有接受他的建議，而是給他選擇瞭硬膜外麻醉。
陳阿姨要做乳腺癌保乳手術，雖然是局部手術，理論上可以在局麻下進行。她本人從節省費用的角度出發，也想著要做局部麻醉。但是因為保乳術患者等待的時間非常長，考慮到患者的心理壓力，在醫生的勸說下，陳阿姨終於同意施行全麻。
中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科副主任醫師楊濤說，麻醉醫生給病人選擇麻醉方式有個原則，那就是能夠用簡單的，就不需要用復雜的。如磕破瞭頭，裂瞭個大口子，醫生要縫合傷口，可就算要縫上十來針，也隻需局部使用麻醉藥物進行表面皮膚的浸潤即可，無需用到全麻。
醫生必須根據病人病情及手術性質來考慮麻醉方式。楊濤解釋說，即使是同一種病，同一種手術方式，老年人或有基礎疾病的人和年輕人要使用的麻醉都很可能不同。如甲狀腺手術，完全可以在局麻下進行，對手術部位進行神經叢阻滯便可，但有時考慮到病人需要保持同一姿勢2—3小時，有的還不願聽見刀切開皮膚的聲音，那麼在病人的要求下，可以使用全麻。孩子的包皮切除手術，也是在局麻下便可以完成的，但是如果孩子哭鬧不止，不願配合手術，那麼有時醫生最後也會采取靜脈全麻的方式。
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目前各大醫院實施的麻醉方式主要為全麻和局麻兩種
全麻並不比局麻危險
果果要做疝氣手術瞭，醫生說要給孩子做全麻術，果果媽媽不同意，認為全麻會傷腦子，做瞭全麻孩子會變笨。真是這樣嗎？很多人都覺得全麻比局麻更危險，不太願意做全麻。楊濤教授稱，目前各大醫院實施的麻醉方式主要分為全麻和局麻兩種。全麻又分為氣管內插管和靜脈麻醉兩種方式。局麻裡又分為椎管內麻醉、神經叢阻滯和局部浸潤幾種方式。但不管是全麻還是局麻，都已經在臨床應用多年，隻要在熟練和負責任的醫生操作下，臨床發生意外的機會很小。
麻醉是否有風險，這是病人最關心的問題瞭，經常有病人問，全麻會不會很危險，會不會睡著瞭就醒不過來？小朋友用瞭全麻腦子會不會變笨？局麻是不是比全麻更安全。對此，楊濤副教授解釋說，每種麻醉的風險都是均等的，麻醉醫生行內有一句話“手術有大小，麻醉無大小”。每種麻醉方式都有出現並發癥和意外的可能，因此每一次麻醉都需要麻醉醫師認真對待。
但是無論是全麻還是局麻，都已經在臨床應用多年，是非常成熟的麻醉方式。至於全麻會不會讓小朋友變笨，他認為這是傢長們的誤解，因為麻醉藥物過後，由於尚處在恢復期，有的兒童可能表現得比往常遲鈍，傢長就認為是麻醉過後孩子會變笨。事實上隻要孩子順利康復，傢長會看到他們會和往常一樣活蹦亂跳。而且對孩子進行的氣體麻醉藥，還有專為兒童設計的帶水果香味的七氟烷，沒有氣道刺激性，代謝非常快，施行麻醉的過程，孩子的配合度會比較高。
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麻醉有哪幾種？
麻醉，原義指的是感覺和知覺的喪失。臨床麻醉可以簡單地分為全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是應用全麻藥品使大腦神經系統得到抑制失去意識，患者術中感覺不到疼痛，認知能力喪失，是一種暫時性的可逆無意識狀態，它的特點是患者意識消失，周身無疼痛感覺。也就是老百姓理解的“睡著瞭”的麻醉方式。
椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯和硬脊膜外隙阻滯，指的是將局麻藥分別註入椎管的蛛網膜下隙和硬脊膜外隙產生麻醉效果的方式，這就是老百姓平時理解的“半身麻醉”。
局部麻醉是指將局麻藥註射到神經叢、神經幹或者周圍神經末梢產生麻醉效果的方式，包括表面麻醉、局部浸潤、區域阻滯和周圍神經阻滯。其中的表面麻醉和局部浸潤就是老百姓日常最容易接觸到的“打一針就好瞭”的麻醉方式。
Tips
術前禁食必須嚴格遵守
很多人都不瞭解，為什麼手術前不能吃東西。特別是年紀小的孩子不耐餓，常有傢長違反醫囑，偷偷給孩子喂食。其實這是非常危險的行為。
手術前成年人要求8小時禁食禁飲，兒童要求6小時禁食，4個小時禁飲。這是必須嚴格遵守的。因為人在清醒狀態時，如果吃東西嗆到氣管裡會劇烈咳嗽，把氣管裡的異物咳出來，。但是在麻醉的狀態下，人的這種保護性反射會降低或者完全消失，一旦胃內容物返流，湧入氣道，如果是大量的、迅速的返流可能會引起窒息，最嚴重可能導致死亡，少量的也可能引起吸入性肺炎。
因此，在麻醉前吃東西或者喝水，都是一件非常危險的事情。除非是救命的急診手術，如車禍的肝破裂、刀刺傷等必須馬上搶救的手術，否則都必須嚴格執行禁食禁飲的要求。飽胃病人的麻醉風險和難度都會成倍的增加，病人切勿因小失大。
林梢、許東妮
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本文來源：金羊網-羊城晚報
責任編輯：王曉易_NE0011
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